Resumo
La
autora realiza una amplia revisión sobre la incidencia de suicidio en la
adolescencia, índices de diferentes regiones del mundo, resalta el aumento del
índice de acuerdo con los aspectos sociales y ambientales. Caracteriza los
riesgos, muestra los signos de sospecha y exhalta al necesario diagnóstico de
riesgo, a actuar pronto para evitar un desenlace; al papel de la escuela, de la
familia y a lo imperioso del tratamiento adecuado en los casos sospechosos.
Resumo
A
autora faz uma ampla revisão sobre a incidencia de suicídio na adolescência,
comparando os índices das diversas regiões do mundo, faz comentarios sobre o
aumento do índice de acordó com aspectos sócio-ambientais. Caracteriza os
riscos, apresenta os sinais mais comuns de suspeita e alerta sobre a
necessidade do diagnóstico de risco, a conduta pronta para evitar-se um
desenlace, o papel da escola e da familia e a necessidade de tratamento
apropriado nos casos de conduta suspeita.
Introducción
"Todo
intento de suicidio de un adolescente está dirigido a otro y trata de expresar
una demanda de afecto, de amor, de ser escuchado y reconocido como persona.
Debe ser interpretado como una pregunta que requiere una respuesta"
En
los últimos años se ha producido un incremento de los suicidios en las personas
de 15 a 24 años de edad.
Coincidiendo
con los estudios de Sr. M Rutter, la salud física de los jóvenes ha ido
mejorando, mientras que han crecido los trastornos de conducta antisocial, el
consumo de alcohol y/o drogas y las conductas suicidas.(1)
Dentro
de las conductas suicidas, se deben destacar:
1
- las ideas de suicidio (pensamientos sobre la voluntad de quitarse la vida,
que no vale la pena seguir viviendo, dejar de ser una carga para los demás)(2)
2
- el planeamiento del suicidio: como, donde y cuando llevar adelante la
conducta de autodestruccion (con que elementos-arma de fuego, ahorcamiento,
salto al vacio, las vias del tren, etc), el lugar y hasta a veces el dia
elegido.
3
- el parasuicidio: es un acto generalmente no fatal, que se ha incrementado en
los últimos tiempos, sobre todo en mujeres adolescentes o jóvenes. Es impulsivo
y se utilizan sustancias medicamentosas.
Es
frecuente en aquellas personas con modificaciones abruptas del humor o con
personalidades de características antisociales. Existen síntomas depresivos en
el 10% de los casos y se observa un entorno de desorganización social.(3)
4
- el suicidio: tiene como característica preponderante el ser fatal y
premeditado. Es mas habitual en el varón, con una personalidad premorbida
normal. Existe depresión en el 70% de los casos y es frecuente el aislamiento
social.(3)
Efectuando
un seguimiento en aquellos adolescentes que han realizado un intento de
suicidio, se ha visto que el 10% se suicidan a los 10 años del primero.
Solamente una cuarta parte de aquellos que realizan un intento concurren a la
consulta médica; porque creen que deben arreglárselas solos, que no necesitan
ayuda.(4)
En
Estados Unidos de America, cada suicidio de 15 a 25 años representa una perdida
de 53 años de vida humana y de u$s 432.000 de productividad económica. Es decir
que ocasiona enormes perdidas en todo sentido, según un cálculo de Wenstein y
Saturno (1989)
Es
la segunda o tercera causa de muerte para ese grupo etário en casi todos los
países.
Un
informe de la Organización Mundial de Salud, hace proyecciones de un incremento
de esta problemática para los años 2000, debido en parte a la inequidad de
oportunidades.(5)
Incidencia
en las diferentes regiones
Las
tasas de suicidio son para Latinoamérica mas frecuentes en el varón que en la
mujer, en todos los países, oscilando en 6 a 10 por 100.000 habitantes para el
sexo masculino y 2 a 4 por 100.000 habitantes en el sexo femenino.(6)
Las
tasas de suicidio de los países de la región son menores a las de Canadá u
Estados Unidos de América, donde se duplican para los varones.
Comparadas
con las tasas de los países de Europa, son similares a la de España, Grecia,
Alemania, y sensiblemente menores a las de la Federación Rusa, Lituânia,
Letônia, Hungria. Estos últimos ostentan los niveles mas altos del mundo, junto
con las de Nueva Zelanda.(6)
Los
países de oriente tienen tasas de suicidio en valores similares a los de
Latinoamérica, con la diferencia que en Hong Kong, Singapoor y China rural los
valores de varones y mujeres son similares.(6)
Con
referencia a las conductas suicidas, en el Centro de Investigaciones
Epidemiológicas de la Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires, se efectuó
un estudio en una muestra probabilistica de 304 varones de 18 años, sobre la
frecuencia de ideación e intentos de suicidio, utilizando en SCAN.
(Schedule
for Clinical Assesment in Neuropsychiatry) de la OMS, en 1994. En esa
oportunidad, se detectó que el 12,6% había tenido en el último mes ideas persistentes
de suicidio, el 0,98% había realizado un intento definido de suicidio, el 0,33%
con lesiones autoprovocadas leves a moderadas y el 0,33% graves.(7)
Factores
de riesgo
Los
suicidios en los adolescentes han tenido una variación estacional, habiéndose
observado una elevación de la frecuencia en primavera, siguiéndole el otoño.(8)
Uno
de los temas que mayor inquietud ocasiona entre los profesionales de la salud y
también entre los familiares y amigos de los adolescentes, es como poder
advertir el riesgo de suicidio ante un adolescente que puede parecer
conflictuado o no.
Un
hecho a tener en cuenta es que generalmente avisan de alguna manera que están
pasando por una situación de crisis, y piden ayuda: a través de escritos,
poesías, cuentos, relatos, cartas en que el contenido es la muerte o
situaciones vinculadas. Se comunican con algún amigo o familiar poco tiempo
antes de hacer el intento, anunciándolo en forma velada, como pidiendo una
oportunidad de ser salvados.(9) (10)
Las
situaciones posibles predictores de una conducta suicida son el haber tenido
antes un intento de suicidio; el consumo actual de alcohol o alguna droga, la
influencia del medio ambiente: el que haya habido casos de suicidio o
parasuicidio en el entorno.(11)
En
cuanto a los antecedentes familiares se ha observado en un estudio del CIE de
la Academia Nacional de Medicina, que aquellos con antecedentes de depresión en
la madre o consumo de alcohol del padre, así como consumo de drogas por un
hermano, tenían mas probabilidades de tener ideación suicida, que aquellos que
no tenían estos antecedentes familiares.(12)
p>� m p < x� ؠ� >
Coincidiendo
con los estudios de Sr. M Rutter, la salud física de los jóvenes ha ido
mejorando, mientras que han crecido los trastornos de conducta antisocial, el
consumo de alcohol y/o drogas y las conductas suicidas.(1)
Dentro
de las conductas suicidas, se deben destacar:
1
- las ideas de suicidio (pensamientos sobre la voluntad de quitarse la vida,
que no vale la pena seguir viviendo, dejar de ser una carga para los demás)(2)
2
- el planeamiento del suicidio: como, donde y cuando llevar adelante la
conducta de autodestruccion (con que elementos-arma de fuego, ahorcamiento,
salto al vacio, las vias del tren, etc), el lugar y hasta a veces el dia
elegido.
3
- el parasuicidio: es un acto generalmente no fatal, que se ha incrementado en
los últimos tiempos, sobre todo en mujeres adolescentes o jóvenes. Es impulsivo
y se utilizan sustancias medicamentosas.
Es
frecuente en aquellas personas con modificaciones abruptas del humor o con
personalidades de características antisociales. Existen síntomas depresivos en
el 10% de los casos y se observa un entorno de desorganización social.(3)
4
- el suicidio: tiene como característica preponderante el ser fatal y
premeditado. Es mas habitual en el varón, con una personalidad premorbida
normal. Existe depresión en el 70% de los casos y es frecuente el aislamiento
social.(3)
Efectuando
un seguimiento en aquellos adolescentes que han realizado un intento de
suicidio, se ha visto que el 10% se suicidan a los 10 años del primero.
Solamente una cuarta parte de aquellos que realizan un intento concurren a la
consulta médica; porque creen que deben arreglárselas solos, que no necesitan
ayuda.(4)
En
Estados Unidos de America, cada suicidio de 15 a 25 años representa una perdida
de 53 años de vida humana y de u$s 432.000 de productividad económica. Es decir
que ocasiona enormes perdidas en todo sentido, según un cálculo de Wenstein y
Saturno (1989)
Es
la segunda o tercera causa de muerte para ese grupo etário en casi todos los
países.
Un
informe de la Organización Mundial de Salud, hace proyecciones de un incremento
de esta problemática para los años 2000, debido en parte a la inequidad de
oportunidades.(5)
Incidencia
en las diferentes regiones
Las
tasas de suicidio son para Latinoamérica mas frecuentes en el varón que en la
mujer, en todos los países, oscilando en 6 a 10 por 100.000 habitantes para el
sexo masculino y 2 a 4 por 100.000 habitantes en el sexo femenino.(6)
La existencia de un clima de tensión, hostilidad o violencia familiar,
es también un factor de riesgo de suicidio en la adolescencia: aquellos jóvenes
malhumorados, que contestan mal, golpean las puertas o dan respuestas
agresivas, en forma permanente, están manifestando de esta manera una situación
de crisis interna.(13)
En estudios efectuados en el CIE-ANM se observó una asociación
estadísticamente significativa entre la existencia de depresión grave y la
frecuencia de ideas de suicidio (12)
Son
también síntomas de posibilidad de suicidio:
- La
presencia de ideas de suicidio
- La
depresión grave
- El
insomnio
- El
pesimismo persistente
- Las
ideas de culpabilidad
- La
disminución en la sociabilidad
Son
sintomas predictivos:
- Los
intentos de suicidio anteriores
- Los
anuncios sobre ideas de suicidio
- La
tranquilidad inquietante
- Sueños
sobre la muerte
Desde un punto de vista biológico, existen algunos predictores de una
conducta suicida: un nivel bajo de 5 hidroxitriptamina o serotonina, o 5 HVA,
así como bajos niveles de MOPEG.(14)
Se considera de alta peligrosidad respecto al suicidio la existencia de
una personalidad antisocial, un nivel bajo de 5 HTP y el consumo concomitante
de alcohol.
Se ha encontrado, entre los suicidas, una tasa elevada de 17
hydroxicorticoides en orina (15)
Una actividad neuronal disminuida en el cortex frontal lateral en los sujetos
violentos (detectado a través del SPECT), inducen a pensar en la posibilidad de
un intento de suicidio.
Con respecto a las diferencias del suicidio en cuanto al género, se vio
que las mujeres tienen una tasa mas elevada de serotonina central, lo que
incluiría en una tasa mas baja de suicidio.
La serotonina es un neurotransmisor de acción en la depresión, y en el
control de los impulsos, por lo que si se encuentra disminuida, originaría
ambas situaciones.
Desde un punto de vista cultural, es innegable la influencia de la
trasmisión por la televisión o en las revistas o periódicos, de suicidios de
adolescentes o escenas violentas, sobre el comportamiento de los mismos,
incitando a situaciones de auto o heteroagresion.
Prevención y acción
Dado que solamente una cuarta parte de los adolescentes que han
realizado un intento de suicidio consultaron a un profesional, es un deber
innegable realizar acciones de prevención e información sobre esta situación:
fomentando la autoestima y la toma de decisiones por parte de los adolescentes,
a través de técnicas de anticipación.
A nivel escolar, detectando y entrevistando a aquellos niños o
adolescentes que bruscamente disminuyan su rendimiento, o tengan problemas de
conducta, o falten reiteradamente a clase.
Una vez instalado el intento de suicidio es necesario una acción rápida,
especializada e interdisciplinaria, de abordaje integral que convoque y
comprometa a la familia y a la red de amigos.
Dada la estrecha relación encontrada, el diagnostico y tratamiento precoz
de la depresión puede ser una forma de prevenir el suicidio.
Es responsabilidad de todos los adultos velar porque nuestros
adolescentes y jóvenes no lleguen a decisiones destructivas y extremas, y poder
socorrerlos en el momento oportuno.
Abstract
Suicide
on adolescence
A large
revision over de incidence of suicide during the adolescent period was made by
the author, comparing the prevalence from different countries. It was made the
various considerations about the relation between the increasing of the
incidence and social level or environment reasons. The risk factors, the
suspect signals and the necessity of precocious diagnosis to prevent the
occurrence of suicide are emphasized, claiming the important rule of the school
and the family in prevention and the necessity of adequate treatment of the
behavioral suspects cases.
Key
words: Adolescencia Latinoamericana 1998; l (2): Suicide, depression in
adolescence; psychological and social prevention
Bibliografía
1. Rutter M. Troubles psychsosociaux chez les jeunes.
2. Serfaty E et al. Ideas de suicidio y factores de riesgo en jóvenes
varones. Bol Acad Nac Medicina, 1994; 72: 234-45.
3. Paes de Souza M. Le suicide au Portugal. L'Encephale, 1996; Spl IV:
28-34
4. Bourgeois M. Introduction. L'Encephale 1996; Bol.lV : 1-3.
5. Organización Mundial de la Salud - OMS. Proyecciones para el 2010 en
Salud Mental. Presentado en el Congreso Internacional de Epidemiología
Psiquiátrica, en Sgo.de Compostela, España, 1996.
6. Organización Mundial de la Salud - OMS Anuario Estadístico 1995-96.
7. Serfaty E. et al. Prevalência de alteraciones psíquicas en 304
varones de 18 años. Bol Acad Nac de Medicina 1997 (en prensa).
8. Retamal P et al. Variación estacional de suicidio en Chile. Acta
Psiquiátrica de America Latina. 1997; 43 (2):118-121.
9. Sarro B et al. Los suicidios, España: Martinez Roca, 1991.
10. Diekstra R. Suicide and attemped suicide, an international
perspective. Acta Psych Scand. 1989; 80: 1-24.
11. Castro E et al. Alcoholismo e suicidio. Comunicatíon aux 2eme Jornée
de Sante Mentale, 1988.
12. Serfaty et al. Depresión y factores de riesgo en varones de 18 años.
Publicación Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, 1992.
13. Dolto F. La cause des adolescents. France: R. Laffont, 1988.
14. Asberg et al. Serotonin depression, a biochemical subgroup within
affective disorders? Science 1976; 191: 478-80.
15. Bunney W et al. Further evaluation of urinary 17 hydroxycorticoids
in suicidal patients. Arcvh Gen Psych. 1969; 21: 138-50.
Médica Psiquiatra - SASIA-Sociedad Argentina de Salud Integral del
Adolescente.
muy buena su pagina! de verdad me gusto que traten este tema..
ResponderEliminar