jueves, 11 de noviembre de 2010

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN LA ADOLESCENCIA Dr. Humberto L. Persano

Transformación Adolescente.
La adolescencia se caracteriza por ser un  proceso de profundas transformaciones,  tanto somáticas como psíquicas; durante la  misma, acontece una reorganización del funcionamiento del aparato psíquico, que  comprende tanto los aspectos dinámicos,  como económicos y estructurales.







Componentes de la  Personalidad
Temperamento 
Identidad 
Género 
Desarrollo Neuropsicológico 
Afectos 
Mecanismos de Defensa

Proceso Adolescente y Salud Mental
Consolidación de la Identidad del Yo. 
Reconfirmación Identidad de Género.
Subordinación de tendencias sexuales polimorfas a  la genitalidad e integración incipiente de las  tendencias eróticas y tiernas (capacidad de enamorarse).
Progresiva desinvestidura parental y expansión de  las interacciones sociales.
Reemplazo de la regulaciones del superyo infantil  por un sistema más abstracto y despersonalizado.


Socialización Extrafamiliar
Por los grupos de pares en el desarrollo de los niños (Rutter & Rutter, 1993).
Los niños y los adolescentes están influenciados por las  figuras de autoridad en la comunidad, particularmente por los maestros, así como también por los líderes de las organizaciones de la comunidad , tales como iglesias y  organizaciones de la comunidad asociaciones étnicas (Rutter & Rutter, 1993).
El contexto social y los valores de la comunidad influencian el  desarrollo de la personalidad (Bronfenbrenner, 1979).
La Teoría de las Representaciones Sociales (S. Moscovici,  auge de estos trastornos en la  1979) explicaría el porqué del actualidad.


Pensar con Otros 
La representación social es una modalidad  particular del conocimiento, cuya función es la  elaboración de los comportamientos y la  comunicación entre los individuos  .
La representación es un corpus organizado de  conocimientos y una de las actividades psíquicas gracias a las cuales los hombres hacen inteligible la realidad física y social, se  integran en un grupo o en una relación cotidiana  de intercambios, liberan los poderes de su  imaginación. (Moscovici, 1979)


Componentes de la Identidad
Imagen corporal realística 
Sentimiento subjetivo de mismidad 
Conductas y actitudes consistentes 
Continuidad temporal de la experiencia de mismidad 
Autenticidad y ser genuino 
Claridad de identidad de género 
Conciencia internalizada 
Etnicidad 


La Identidad en Desórden
La constante estructuración y organización de la  identidad durante el proceso adolescente son 
factores específicos de dicho proceso. 
Sin embargo, la identidad que es la expresión de la  síntesis de quien se cree que uno es, uno se siente o se piensa en relación a sí mismo y con los demás, puede evidenciar un profundo desorden estructural y constituirse en uno de los pilares del diagnóstico de un trastorno en la organización de la personalidad.


Manifestaciones


Pérdida de la Salud
Bajo rendimiento 
Mayor necesidad de cuidados médicos 
Mayor riesgo de ETS 
Trastornos adaptativos 
Abuso de sustancias 
TCA 
Conductas autodestructivas 
Violencia 
Intentos de suicidio 


Consecuencias Familiares
Disrupciones familiares 
Embarazos no deseados 
Negligencia en el cuidado infantil 
Mayor frecuencia de abuso y maltrato


Consecuencias Sociales
Ilegalidad 
Crimen 
Institucionalización 
Subempleo 
Dependencia del apoyo público 
Tendencia a la judicialización 
Homelessness Mayor riesgo de  
Pobreza 


Factores Relacionados con la Medicina
Errores diagnósticos médicos frecuentes 
Dificultades en la recuperación de condiciones  clínicas
Errores en la identificación de cuadros  psiquiátricos
Retraso en la recuperación de enfermedades  mentales
Incremento de factores asociados que pueden  conducir a la malapraxis


Constitución y Génesis de Trastornos de Personalidad en los Adolescentes
La Depresión por Abandono (James Masterson)
Depresión Anaclítica .
Fracaso del Proceso Separación-Individuación 
Incapacidad de alcanzar la  Autonomía Psíquica
Estructuración Patológica de Mecanismos de Defensa primitivos frente a la Depresión por temor al    Abandono.


Jinetes Psiquiátricos del Apocalipsis (J. Masterson)
Depresión 
Enojo 
Temor 
Culpa 
Impotencia 
Vacío 


Fijación Oral-Narcicista (Donald Rinsley)
Perturbaciones y ausencia en la estructuración de la  Represión .
Presencia de Mecanismos de Defensa Primitivos.
Deterioro de la Función Sintética del Yo  
Carencia de Confianza Básica 
Ausencia de Canales adecuados para la Sublimación .
Fronteras  difusas del Yo 
Control insuficiente de impulsos
Pobre capacidad para tolerar la frustración


Detención en el Desarrollo (Peter Giovacchini)
Existen grados de perturbación fronteriza. 
Presentan defensas narcicistas que le dan aspecto de cierta normalidad y adaptación.
1) Las conductas de acción dominan sus vidas.
2) Sentimientos crónicos de vacío.
3) Defensas frente al vacío a través de adicciones (Alcohol, drogas, sexualidad, comida o cualquier excitación.)
4) Ideación paranoide.
5) Marcados sentimientos de vacío.
6) Pobres relaciones objetales.


Detención en el Desarrollo (P. Giovacchini)
Las privaciones para ejercer un dominio sobre el mundo externo e interno y el uso patológico de la  fantasías narcisistas, mágicas y omnipotentes  caracterizan a todos los pacientes  de los diversos grupos.
Fracaso en la cohesión estructural de la identidad  (conciencia subjetiva de la auto-representación).


Problemas Especiales: Riqueza y Poder   en Adolescentes Borderline  (Michael Stone)
Falta de apego familiar por aislamiento y delegación de la crianza  (Soledad y Frivolidad)
Narcisismo patológico ( Arrogancia )
Débil motivación para el trabajo y/o el estudio ( Desprecio)
Conductas antisociales inadvertidas (Desconsideración por las leyes y valores sociales)
Capacidad para disimular las infracciones con la autoridad o la  ley (Complacencia familiar) 
Acentuación de los problemas en la conformación de la (Difusión de la Identidad identidad)


Factores Sociales (Joel Paris)
El quiebre de las estructuras estables y su reemplazo por  z estructuras menos estables, como ha ocurrido en las  sociedades modernas, crea condiciones que pueden ser  llamadas de rápido cambio social. 
También, se sostiene que la inestabilidad de la fábrica social, que resulta de estos rápidos cambios es un factor de riesgo  para la psicopatología en general y para los desordenes de personalidad en particular, a lo cual se puede agregar que la contemporaneidad determina entonces las formas actuales de   la Psicopatología, más allá de los determinantes de otra  naturaleza.


Trastornos de la Personalidad  y Patología Adolescencia Borderline   (Otto Kernberg)
Los adolescentes tardíos Borderline no han consolidado:
Sentido de Identidad
La reconfirmación de su identidad sexual
La capacidad de enamorarse
La diferenciación intergeneracional y de roles
La expansión de interacciones sociales con otros adultos y pares
El reemplazo de una modalidad de regulación superyoica infantil por otra más abstracta y simbólica.


Adolescentes con Organización Límite de la Personalidad
Perpetúan: 
La falta de diferenciación entre representaciones psíquicas 
La extrema dependencia 
La rebeldía violenta 
Relaciones interpersonales caóticas en sus hogares
La intolerancia a la percepción subjetiva del dolor psíquico, lo cual promueve conductas de Acting-Out.


Psicoterapia Intensiva y Separación  del Entorno Perturbador (Donald Rinsley)
Importancia de la Psicoterapia Intensiva orientada Psicoanalíticamente para el adolescente fronterizo.
Beneficios de la separación para el desarrollo del yo del adolescente.
Resistencia de los padres a la autonomía de los adolescentes fronterizos.
El adolescente psicológicamente sano no está sujeto al caos y que el adolescente caótico no es psicológicamente sano ni normal.


Psicoterapia Psicoanalítica (Otto y Paulina Kernberg)
Transformación de los patrones de acción en representaciones verbales.
Reconocimiento subjetivo de las emociones que desencadenan acciones impulsivas.
Comprender la condensación de los múltiples significados acting-out.
Promover la integración de aspectos mentales escindidos muchas veces representados por múltiples personajes. 
Interpretar sistemáticamente la emergencia de los mecanismos defensivos arcaicos y el porqué de la emergencia de los mismos.
Permitir expresar el sentido de la realidad durante la sesión, atribuido a cada contexto discursivo. 

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